市人社局开展协议医疗机构和协议零售药店专项监管行动
发布日期：2017-03-09字体[ ]
近日，市人社局医保处“马上就办”，制定了《关于开展协议医疗机构和协议零售药店专项监管的工作方案》，医保处个人账户科、医疗监管科相关工作人员，对全市药店、医院进行抽检，查处和纠正违反基本医疗保险法规套取、骗取医疗保险基金的违法违规行为，更好地维护医疗保险基金安全。从这几天检查来看，暂未发现违规行为。
（医保处工作人员在检查药店是否有违规行为 株洲日报/株洲新闻网记者刘芳 摄）
目前，新版社会保障卡已在我市全面推广，具备“金融功能”和“社保功能”，而使用其“社保功能”作为医保卡来说的话，只能用于支付定点医疗机构门诊就医、购药的费用，定点零售药店的购药费用，以及定点医疗机构住院应属个人支付的费用。
市医保处提醒广大市民：
根据规定，除了印有“国药准字”的产品、或中药药材可刷社会保障卡（使用“社保功能”）外，其他都不可以。
此外，药店不得将米、油、食品、洗发水、洗衣液、化妆品等非药品类物品，篡改为医疗保险支付范围（不能刷社会保障卡）；不得为其他医疗机构、药店代刷社会保障卡或随意变更刷卡地点；不得擅自改动医疗保险软件或私自将非定点医疗机构接入医疗保险信息系统联网结算；不得套用医疗保险药品名称或直接输入金额进行刷卡结算；不得为社会保障卡套现提供帮助或利用参保人员社会保障卡信息套取医疗保险基金；特门药店不得为特门病人提供与病种及相应并发症无关的药品。
（标明“国药准字”的药品可刷社会保障卡 株洲日报/株洲新闻网记者刘芳 摄）
目前，全市有363家连锁药店、130家个体药店为我市城镇职工基本医疗保险协议药店。市医保处要求，各定点服务机构要重视社会保障卡的刷卡管理，加强对内部员工的医保政策和服务协议培训，规范医保服务行为，避免违规行为发生。
各定点服务机构和参保人员可对违规行为进行监督。医保处每个月都将对刷卡行为监督检查，并接受对违规刷卡的投诉和举报。
举报电话：28681664、28681672、28681697。
违规行为一经查实，将依服务协议和相关规定严肃处理。
市医保处医疗监管科相关工作人员还对省直中医院、株洲恺德心血管病医院等全市几家大型医院进行了检查。监管科丁科长提醒，参保人如住院就医，要仔细核对每日费用清单、注意药品报销比例等，保障参保人的合法权益。